(德州秦志奎)

　　国家发改委12月7日宣布，已依法对美国美敦力公司（上海）管理有限公司的价格垄断行为作出行政处罚，罚款1.185亿元。这起案件也是我国在医疗器械领域的反垄断第一案。

　　但是，监管部门的上门调查并不顺利。据搜狐财经报道，国家发改委反垄断局的40多名工作人员，竟然被美敦力在它的中国总部困了6个多小时，从早上9点半一直到下午4点钟！

　　匪夷所思！在中国，此前没有听说过一家企业敢于和发改委刚正面，那么这家美国医疗公司对抗、围困监管部门的底气何在？

　　扒一扒美敦力这家公司

　　美敦力这个名字，对于糖尿病患者，它意味着市场占有率颇高的胰岛素泵；对于心脏外科医生，它意味着动脉支架、人工心脏瓣膜等重要医疗器械。1989年,美敦力公司通过代理商悄悄将产品打入中国市场,如今已经牢牢占据国内医疗器材的高端市场。

　　资料显示，监管部门对美敦力1.18亿元的罚款，约占其2015年度涉案产品销售额的4%左右，那么美敦力一年在中国赚多少钱呢？财报显示，2017财年第一季度（截至2016年7月29日），美敦力当季营收为71.66亿美元，中国等新兴市场约占13%，约9.33亿美元。

　　并且，美敦力董事会近日还批准了2017财年第二季度的现金股息派送计划，从中国患者身上赚到的钱，到头来还是进入了股东们的腰包…这家公司的“财大气粗”还体现在大手笔的并购上，去年6月份，美敦力公司宣布同意以429亿美元的价格收购柯惠医疗，这也成为医疗器械行业最大的收购案件。

　　在2016年的世界五百强榜单中，美敦力以174亿美元的销售额和29亿美元的利润排名第249位，比中国地产龙头万科的排名还要高两位。据预测，美敦力将在2020年成为销售额最大的医疗器械公司，销售额达到349亿美元，占据7%的全球市场份额，超越强生公司成为医疗器械行业“一哥”…

　　中国市场是世界上潜力最大的医疗器械市场, 2005年中国医疗器械年销售额达到325亿元,年增长率高达40%以上。但是，本土医疗器械制造企业主要占据中低端市场或是为国外企业提供零配件外包服务。长期以来，国内高端医疗器械都以进口为主，70%的国内市场被美敦力这样的国外企业垄断。

　　垄断形成暴利

　　对于中国市场而言，进口的美敦力医疗器械种类繁多，在心脏病、糖尿病等领域基本形成了垄断。在国家食药监总局官网，记者以注册人“Medtronic”为关键字查询进口医疗器械注册信息，得到42页、总计625条记录。

　　医疗器械行业的市场暴利有多高？业内人士指出，国外支架的出厂价约为1000元左右，国内支架出厂价则在600-700之间。至患者使用环节价格则迅速飙升到约3万元！对于已经身患重病的患者来说，如此暴利简直是趁火打劫…

　　以此次遭查处的美敦力公司出产的支架为例，河北夏女士2014年在北京某知名三甲医院做了支架手术，据夏女士介绍，支架分为国内国外两个体系产品，国外产品价格为3万元左右，国内产品价格则只需2万元左右。

　　一般患者都认为价格高的质量应该会更好，所以选择价格更高的国外产品。尽管北京各大医院均未公布支架产品的平均价格，但有媒体在2015年报道，国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元，价格相差接近一倍！

　　一位不愿具名的资深行业人士表示，国外支架产品材料相对优质，旦价格相差并不大。进口支架价格居高不下，主要是因为要向医院院长、副院长、科室主任、护士长甚至护士等多个环节缴纳价格不等的“打理费”…

　　黑色利益链：打理费

　　以支架为代表的医疗器械价格高企，除生产企业与各经销商合谋促成价格垄断的原因外，支架等产品进入医院渠道必须给医院上缴“打理费”已成行业潜规则，部分医院的打理费甚至占到患者购买使用支架产品价格的70%-80%！

　　垄断难题未解，“打理费”这一行业沉疴再次席卷医疗行业。支架几番周转，到了患者的身上其“身价”已被抬高数倍。美敦力被罚1.185亿元的事件，也让医疗器械背后的黑色产业链也逐渐浮出水面。

　　由于我国医用设备的市场竞争并不充分，一个医院往往只有一家经销商。美敦力为了制造销售垄断，会采取排他的方式培育独家的销售网络，将技术垄断的优势传导至销售公司；销售公司利用技术垄断和地位垄断，不断加码提高药品价格，并以承诺回扣的方式，将销售垄断的优势传导至医院。

　　为了确保经销商执行价格协议，美敦力还通过全国各地的区域经理去督促经销商来执行它的销售价格，一旦现有经销商低价销售，不仅要进行罚款，还会终止经销权。据发改委人士介绍，这种纵向价格垄断的经销模式，都是国家《反垄断法》第十四条明令禁止的。

　　面对诱人的回扣和提成，一些医院医生利用治疗过程中的种种不对称，利用患者对医院和医生的信任，维持着销售垄断的末端稳定，将高昂的药品和产品用于患者，在患者身上兑现垄断暴利。

　　业内人士介绍，国外规定医生给患者做支架不允许超过3个，国内没有这种规定，医生为了多赚钱通常会给患者多做支架。一个支架医生能够得到的提成约为5000元左右，5个支架医生仅提成就可以拿到2.5万元。”

　　最终，销售垄断利益链条上的多元主体们赚得盆满钵满，而不在意患者是否支出了额外成本，这条“黑色利益链”产生的高额费用谁来买单…

　　“看病难、看病贵”

　　我国医疗市场发展还不完善，许多医疗企业都形成了价格垄断，最终由民众承担了高昂的医疗成本。据悉，目前相关部门已经拿出了政策建议，主要包括加强准入管理；整顿流通秩序；推行集中采购；加强价格监管；规范临床使用；完善支付政策等。

　　“看病难、看病贵”的问题，相信每个去过医院的人都深有体会。“美敦力”的价格垄断及随之产生的“黑色产业链”，首先侵害的是患者的权益，最终产生的高额费用确实普通民众买单，已成为“看病贵”的一个重要因素。

　　问题是，“看病难、看病贵”的问题真的只是由监管缺失引起的吗？这一问题的深层原因还是在于供需矛盾：当前中国医疗资源总量不足、分布不合理、优质资源匮乏；而我国民众对医疗的需求却在不断增加…

　　老龄化社会的到来，社会所需要承担的医疗成本也越来越高。美国全社会在60年代医疗支出只占GDP的个位数比重，到90年代这个比重已经超过10%，而现在美国社会一年要花接近20%的GDP投入到医疗中。

　　根据国家卫计委发布的数据显示，2014年卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别占29.9%、36.9%和33.2%。而在OECD（经合组织）国家中，政府承担比例最高的国家为卢森堡，占93%；大部分国家政府承担比例都在70%以上；政府承担比例最少的美国，也有45%，远远高于中国。

　　其实美国的医疗成本也很高，美国也存在“看病贵”的问题，这也就是为什么奥巴马要推行医改，而特朗普要废除改革。但与中国不同的是，美国医生“多赚”的钱大多由保险公司和政府买单，而中国的病人大多自己买了单。美国医疗制度效率就相对较高，花的钱越多，治病越快越好。

　　那么问题又来了，为什么在中国看病又贵又难呢？有的国家推行全民医疗，由国家主导但是效率低下；美国的医疗制度由市场主导，但是缺乏公平。而中国的医疗制度正好介于其中，政府主导一部分，市场主导一部分。

　　这种情况下，政府和市场都很难完全发挥作用，同时兼顾公平和效率。就会出现“人人都去大医院看病”、“为了挂专家号半夜就去排队”“便宜的药买不到，买得到的不便宜”、“医患关系紧张”等等问题…

　　小编看来，要解决“看病难、看病贵”的问题，除了监管部门加强立法监督，我们更应该从供需矛盾的角度推进医疗改革。国内医疗企业也要奋发自强，突破技术门槛，加大研发投入和人才培养，真正地提升核心竞争力。

　　发改委此次对美敦力的处罚，有利于恢复市场的竞争秩序，最终受益的也是患者，我们要给他们点赞！同时小编还要提醒，“黑色产业链”中获益的并不只有美敦力一家，收取高额“打理费”的医院也是既得利益者。无论是加强监管还是医疗改革，就像习大大说的那样，“改革是动既得利益，不真刀真枪干不行”...

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